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評估案例

醫生告知不足影響患者選擇,患者病情加重,院方承擔次要責任

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事件經過


2000年9月4日至2000年10月10日期間,某甲主訴因右側肢體肌萎縮伴轉頭不靈活一年余入住某醫院治療,2000年9月25日在某醫院行“口咽入路齒狀突切除術”,出院診斷為“環枕畸形、頸椎側彎、室間隔缺損”。2004年8月25日某甲主訴因“寰枕畸形前路減壓術后4年,摔倒致四肢癱5天”入住某醫院治療,2004年9月24日出院時診斷為“頸髓壓迫、不完全截癱、寰枕畸形術后”。2010年7月20日某甲主因“顱頸交界畸形術后10年,外傷后四肢無力6年”入住甲醫院治療,2010年7月30日行“術中CT導航下經口齒狀突磨除術”治療,2010年8月6日出院(期間某甲曾于2010年8月3日辦理了出院后再次入院的手續)。2010年9月25日某甲再次到甲醫院住院治療,并于2010年9月29日行“顱后窩減壓+枕頸植骨融合術”,2010年10月23日出院,出院診斷為“寰樞椎脫位、寰枕畸形前路減壓術后”。因術后病癥無明顯緩解,某甲于2013年7月29日到乙醫院住院治療,2013年8月13日行“寰樞椎脫位后路復位,枕椎融合,骼骨取骨植骨術”,2013年8月27日某甲出院。


患方觀點


2004年我因外傷后出現頸枕部酸痛、左半身感覺遲鈍,但生活基本可以自理。經朋友介紹我于2010年7月到甲醫院就診,在醫院醫生承諾通過手術治療可以完全康復的情況下,我在甲醫院進行了頸椎前路及后路椎管成形術、行牽引等治療。然而我在出院后病情不斷惡化,大小便不正常,甚至喪失了肢體感覺,臥床長達一年之久,需要兩人進行護理。2013年4月至6月期間,我感覺頸椎處疼痛,且疼痛不斷加重,隨即到當地的醫院拍片檢查,當地的醫生看完片子后告知我之前的手術失敗導致我病情加重。2013年7月29日我到乙醫院住院治療,經過一個月的治療,出院后我的肢體漸漸恢復感覺,呼吸順暢,走路比之前穩,大小便基本正常。我認為,甲醫院違反診療常規,選擇了錯誤的手術方案,導致我病情不斷加重,不得不進行再次的手術治療。甲醫院未對我履行告知義務,侵犯了我的選擇權,同時由于醫務人員嚴重不負責任,貽誤治療時機,導致我術后出現嚴重感染,其應承擔賠償責任。某甲向本院提出訴訟請求:1、甲醫院賠償我醫療費111537.23元、誤工費127500元、護理費193875元、住院伙食補助費1850元、營養費64625元、交通費16500元、病歷復印費100元、殘疾輔助器具費2500元、精神損害賠償金100000元;2、本案訴訟費由甲醫院承擔。


院方觀點


甲醫院辯稱,我單位對某甲的診療行為符合醫療規范,所選擇的手術治療方案并無不當,某甲術后植骨融合效果不佳是患者自身病情狀況所造成,并非手術不當所致?,F我單位不同意某甲的訴訟請求。


專家評析


根據現有病歷材料證實:被鑒定人某甲主因“顱頸交界畸形術后10年,外傷后四肢無力6年”于2010年7月20日至甲醫院就診,院方初步診斷為“顱頸交界畸形術后、齒狀突型顱底陷入、寰樞椎脫位”,后于2010年7月30日行“術中CT導航下經口齒狀突磨除術”治療,2010年8月6日出院。2010年9月25日被鑒定人再次至甲醫院就診,于2010年9月29日行“顱后窩減壓+枕頸植骨融合術”治療,2010年10月23日出院。甲醫院依據被鑒定人某甲的癥狀及體征,結合輔助檢查結果,診斷為“顱頸交界畸形術后、齒狀突型顱底陷入、寰樞椎脫位”,上述診斷正確,被鑒定人具備進行“術中CT導航下經口齒狀突磨除術”后擇期行“顱后窩減壓+枕頸植骨融合術”的手術指征,無明確手術禁忌癥,院方對治療方案的選擇無原則性錯誤,手術操作過程符合診療規范,術后治療亦無明顯不當之處。但是院方的診療行為存在以下不足:1.院方對被鑒定人幾次神經系統查體所見的記載無法銜接,其病歷書寫存在不規范。2.鑒于2010年時的醫療技術水平,院方選擇的手術方案及術式并無不當之處,但該類手術方案在固定方面效果欠佳,院方應在術前應就此向被鑒定人進行詳細告知,使其明確可能存在的相關風險及可能出現的不利后果,故院方在告知方面存在一定不足,在一定程度上影響了被鑒定人的選擇。綜上所述,甲醫院在對被鑒定人某甲的診療行為中存在一定的過失,該過失與某甲的損害后果有一定的因果關系。但由于被鑒定人所患疾病病情復雜,到院方處就診時病情嚴重,既往有手術史,而植骨融合效果不佳亦與多種因素有關,僅根據現有的病歷資料無法判定與本次手術方式的選擇存在直接關系。因此,院方在對某甲的損害后果中起輕微作用。參照《醫療事故技術鑒定暫行辦法》的有關規定,建議院方的過錯應對被鑒定人的損害后果承擔輕微責任,建議參與度系數值為1%-20%。

鑒定意見:甲醫院在對被鑒定人某甲的診療行為中存在一定的過錯,該過錯與被鑒定人的損害后果存在一定的因果關系,建議參與度系數值可為1%-20%。某甲預付了鑒定費10000元。

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